Ein gesunder, ausgeglichener Lebensstil und eine Balance der einzelnen Lebensbereiche in Kombination mit einer adäquaten medikamentösen Schmerztherapie sind das therapeutische Mittel der Wahl bei Kopfschmerzerkrankungen. Genau an diesen Punkten setzt das integrierte Gesundheitscoaching an!

Wie entstehen (chronische) Kopfschmerzerkrankungen?

Kopfschmerzerkrankungen sind insgesamt weit verbreitet. Insbesondere bei der Migräne besteht eine familiäre Disposition, das heißt, genetische Faktoren erhöhen das Risiko an einer Migräne zu erkranken.

Mehr als die Hälfte aller Betroffenen mit Migräne kann weitere betroffene Familienmitglieder benennen. Die Migräne geht dabei mit einer besonderen Form der Reizverarbeitung im Gehirn einher. Migränebetroffene haben Schwierigkeiten zwischen dem Modus „Anspannung und Aktivität“ und dem Modus „Entspannung“ zu wechseln, sie haben häufig eine ständig erhöhte Aufmerksamkeit. Dies geht mit einem erhöhten Energieverbrauch des Gehirns einher.

Wird eine ausgeglichene Balance zwischen Anspannung und Entspannung, Ruhe und Aktivität gefunden, dann leiden die Betroffenen, aufgrund ihrer genetischen Disposition, gelegentlich unter Migräneattacken. Kommt es zu einer ungünstigen Stressbewältigung und zu hohen emotionalen Belastungen sowie permanenten Daueraufmerksamkeitsanforderungen an das Gehirn, wie es z.B. das Berufsleben heute häufig mit sich bringt, nehmen Migräneanfälle in ihrer Häufigkeit zu.

Von einer chronischen Migräne spricht man dann, wenn an mindestens 15 Tagen im Monat Kopfschmerzen vorliegen. Davon sollten dann mindestens die Hälfte migränetypisch (das heißt die Begleitsymptome Übelkeit, Licht-/ Geräuschempfindlichkeit, Ruhebedürfnis, Zunahme bei körperlicher Aktivität) bestehen. Risikofaktoren einer solchen Chronifizierung sind neben Stress, psychische Begleiterkrankungen, wie Depressivität und Angst, sowie Übergewicht und mangelnde körperliche Aktivität, auch der Übergebrauch an Akutschmerzmitteln. Werden an 10 oder mehr Tagen im Monat Triptane, Opioide oder Mischanalgetika zur Behandlung von Kopfschmerzen eingenommen (Einnahmegrenze für einfache Analgetika 15 Tage) trägt dies ebenso zur Chronifizierung bei.

Ein Kopfschmerz vom Spannungstyp (Spannungskopfschmerz) ist ein beidseitiger, dumpf drückender Kopfschmerz, der in aller Regel ohne Begleitsymptomatik einhergeht. Diesen kennen die meisten Menschen, er kann einige Stunden, aber auch Tage, anhalten. Auch hier wird von einem chronischen Kopfschmerz vom Spannungstyp gesprochen, wenn solche Kopfschmerzen häufiger als 15mal im Monat auftreten. Über die Chronifizierungsfaktoren des Spannungskopfschmerzes ist wenigerer bekannt, insbesondere psychische Belastungen und die erhöhte Druckschmerzhaftigkeit der Muskulatur im Kopf-Hals-Bereich scheinen eine Rolle zu spielen.

Der Clusterkopfschmerz kommt es zu einseitigen Kopfschmerzattacken, die vor allem um das Auge lokalisiert sind und die zwischen 15 und 180 Minuten andauern. Der intensive Schmerz wird von Symptomen des vegetativen Nervensystems wie Augentränen, Naselaufen, Rötung des Auges und typischerweise Bewegungsunruhe begleitet. Der Clusterkopfschmerz verläuft bei 90% der Betroffenen episodisch, das heißt, es kommt zu Episoden über 6-8 Wochen, in denen diese Kopfschmerzattacken in der Regel täglich, zum Teil auch mehrfach täglich, auftreten. Etwa 10% der Betroffenen zeigen einen chronischen Verlauf, das heißt beim Clusterkopfschmerz, dass die Attacken ganzjährig ohne Pausen länger als 3 Monate auftreten. Risikofaktoren der Chronifizierung von Clusterkopfschmerzen sind nicht bekannt.

Welche Anzeichen sprechen für eine (chronische) Kopfschmerzerkrankung?

Die Definition erfolgt nach der Klassifikation der internationalen Kopfschmerzgesellschaft über die Tage mit Kopfschmerz im Verlauf eines Monats. Dies ist ein anderer Gebrauch des Wortes „chronisch“ als im allgemeinen Sprachgebrauch. Denn bei z.B. einer Migräne handelt es sich selbstverständlich um eine chronische Erkrankung, wenn diese über viele Jahre auftritt. Chronische Patienten zeigen mit zunehmender Zahl der Kopfschmerztage einen Anstieg an psychischen Belastungen und Rückgang der Lebensqualität 

Welche Herausforderungen sind in der gesundheitlichen Versorgung von Patienten mit Kopfschmerzen und Migräne?

Der wesentliche Schritt in der erfolgreichen Betreuung der Patienten ist die Edukation (Patientenschulung). Patienten müssen selbst zu Experten ihrer eigenen Erkrankung werden. Viele Patienten wissen nicht, dass sie an einer Migräne leiden. Im weiteren Verlauf ist es wichtig, anhand eines Kopfschmerzkalenders die Patienten zu identifizieren, die so häufig unter den Attacken leiden, dass eine alleinige Akuttherapie nicht ausreicht und eine vorbeugende Behandlung (Prophylaxe) begonnen werden muss. Sinn der Akuttherapie ist es, Attacken rasch und effektiv zu stoppen – ohne dabei in einen Übergebrauch an Akutmedikation zu geraten. Ziel der Prophylaxe ist es, Schwere und Häufigkeit der Attacken deutlich zu reduzieren. In Deutschland besteht eine Unterversorgung bezüglich der prophylaktischen Medikation, dies begünstigt die Chronifizierung der Kopfschmerzerkrankung und der damit verbundenen Probleme.

Was können Ihrer Meinung nach Patienten mit Kopfschmerz oder Migräne selbst tun, um ihre gesundheitliche Situation zu verbessern?

Patienten sollten informiert sein, hierfür gibt es geeignete Patientenratgeber, die Selbsthilfearbeit der Kopfschmerz-Selbsthilfegruppe (CSG e.V., MigräneLiga e.V.) kann ein weiterer Anknüpfungspunkt darstellen. Patienten müssen um Risikosituationen auch selbst wissen und bei ansteigender Kopfschmerzhäufigkeit und zunehmenden Bedarf an Akutmedikation rechtzeitig eine Behandlung aufsuchen. Gesunde Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität und ein ausgewogenes Verhältnis von Aktivität und Entspannung verbessern Wohlbefinden und reduzieren die Kopfschmerzhäufigkeit.

Die Digitalisierung des Gesundheitsweisens schreitet kontinuierlich voran und hat mit dem digitalen-Versorgungsgesetz (DVG) auch eine gesetzliche Verankerung gefunden.
Inwieweit können Migräne- und Kopfschmerzpatienten von digitalen Therapiekomponenten bzw. ganz explizit von digitalen Gesundheitsanwendungen profitieren?

Heutzutage führt ein Großteil der Patienten ein Kopfschmerztagebuch elektronisch, z.B. als App auf dem Handy. Hierfür können elektronische Anwendungen sehr nützlich sein, wenn sie dann auch noch mit Therapieangeboten (z.B. Videosequenz mit physiotherapeutischen Übungen) und Warnfunktion (z.B. Rückmeldung, wenn Grenzen zum Medikamenten-übergebrauch durch häufigen Einsatz der Akutmedikation überschritten werden) verbunden sind.

Auch Entspannungsverfahren können digital, nachdem sie angeleitet wurden, gut weiter eingeübt werden. Allerdings muss beachtet werden, dass ein Teil der Patienten durch diese technischen Möglichkeiten in eine zunehmende Selbstbeobachtung geraten und dies auch wieder ein Stressor darstellen kann. 

Digitale Therapieangebote können die Nachbetreuung nach stationären Behandlungen oder die Compliance während einer prophylaktischen Maßnahme sicherlich verbessern, den vollständigen Ersatz des Arztkontaktes im Rahmen einer Kopfschmerztherapie durch digitale Angebote kann ich mir nicht vorstellen.

Wie hat Sie das Coachingprogramm bei Ihrer Kopfschmerzerkrankung unterstützt?

Die größte Unterstützung war, dass ich einen Ansprechpartner an meiner Seite hatte, dem ich meine ganz persönlichen Anliegen anvertrauen konnte. Wir haben zum Beispiel viel darüber gesprochen, wie schwer es anfangs war, meine Beschwerden offen anzusprechen, auch gegenüber meinem Arbeitgeber. Auch das regelmäßige Führen meines Kopfschmerztagebuches und vor allem das Besprechen mit meinem persönlichen Gesundheitscoach haben mir sehr geholfen. Zu Beginn des Programms habe ich das Kopfschmerztagebuch belächelt und als Zeitvertreib für junge Mädchen abgetan. Aber mein Coach hat mir die Vorteile erklärt und ich habe sie am eigenen Leib erfahren. Ich wäre nie darauf gekommen, dass ein ausgelassenes Mittagessen zu einer Kopfschmerzattacke führen könnte. Mittlerweile ist mein Kopfschmerztagebuch zu meinem gewohnten Alltagsbegleiter geworden!

Hat sich Ihre Schmerzsituation bereits verändert? Wenn ja, welche Veränderungen haben Sie wahrgenommen?

Seit ungefähr zwei Monaten haben sich meine Schmerzen verändert. Ich habe weniger Kopfschmerztage im Monat, was ein großer Erfolg für mich ist. Ich stehe hierbei zwar noch am Anfang, aber das braucht auch seine Zeit. Allgemein habe ich gelernt, mehr auf meinen Körper zu achten, sodass ich Vorboten und erste Anzeichen einer Migräne früher erkennen kann. Für diese Tage haben mein Coach und ich eine Art Werkzeugkasten mit Maßnahmen, die ich selbst durchführen kann, zusammengestellt, um eine Migräneattacke abwenden oder abmildern zu können. Das gelingt mir noch nicht immer, aber ich bin zuversichtlich, dass es zukünftig noch häufiger gelingt. Außerdem ermutigt mich mein Coach dazu, durchzuhalten und die kleine Schritte ebenfalls als Erfolge wahrzunehmen und gebührend zu feiern!

Würden Sie Menschen in einer vergleichbaren Situation die Teilnahme an einem Coachingprogramm empfehlen?

Ich würde das Coachingprogramm definitiv weiterempfehlen, auch wenn ich anfangs skeptisch war. Da ich schon länger unter Migräne leide, hatte ich auch schon Einiges ausprobiert. Ich dachte mir, was soll mir das Coaching noch bringen, was ich nicht schon weiß oder versucht habe? Aber ganz im Gegenteil: Mein Coach hat sich viel Zeit genommen, um sich meine bisherigen Erfahrungen und mein Wissen anzuhören, sodass wir darauf aufbauen konnten. Die Inhalte der Gespräche waren genau auf mich zugeschnitten und ich konnte jederzeit die Themen einbringen, die mich ganz aktuell beschäftigt haben. Für mich war die Teilnahme eine große Chance, die ich jedem Menschen mit einer Kopfschmerzerkrankung wünsche!